هل الجراحة حل لانقطاع النفس الانسدادي النومي؟

قد توفر جراحة انقطاع النفس الانسدادي النومي الراحة ، لكن هل الفوائد تفوق المخاطر؟

لا يوجد شيء يضاهي النوم الجيد ليلاً. ولكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ، غالبًا ما يكون من الصعب الحصول على نوم جيد ليلاً. يحدث انقطاع التنفس أثناء النوم عادةً بسبب مشكلة هيكلية في مجرى الهواء ، وغالبًا ما يكون قطر مجرى الهواء أصغر. يؤدي إلى فترات من نقص التنفس (التنفس الضحل) أو انقطاع النفس (توقف مؤقت للتنفس). يمكن لصعوبات التنفس هذه أن تعطل نوعية النوم وكميته. يمكن أن يؤدي الفشل في الحصول على قسط كافٍ من النوم إلى تأثيرات قصيرة المدى مثل النعاس أثناء النهار التي تقلل من جودة الحياة. ومع ذلك ، فقد تبين أيضًا أن قلة النوم المستمرة لها آثار طويلة المدى على صحة القلب والأوعية الدموية ومتوسط ​​العمر المتوقع. تستكشف دراسة جديدة نُشرت في شبكة JAMA نهجًا بديلًا باستخدام الجراحة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل إلى الشديد .

الجراحة

النهج الأكثر شيوعًا لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي هو استخدام آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). تستخدم هذه الآلات ضغطًا إيجابيًا للمساعدة في التنفس ولكنها تتضمن ارتداء قناع الوجه. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون امتثال المريض متقطعًا في أحسن الأحوال.

يتضمن هذا النهج البديل توسيع مجرى الهواء العلوي وتثبيته. تم استخدام هذا النهج بشكل متقطع لعلاج المرضى الذين يعانون من OAS ولكن هدفت هذه الدراسة إلى المقارنة العلمية بين فوائد ومضاعفات النهج الجراحي ، مقارنة بالتدخلات غير الجراحية لانقطاع النفس الانسدادي النومي. كان الإجراء الجراحي المعني نهجًا موحدًا يتضمن توسيع جزء من الحنجرة وتثبيته بالإضافة إلى إجراء لتقليل حجم اللسان. التأثير الكلي لهذا هو زيادة قطر مجرى الهواء وتسهيل التنفس.

تم اختيار المشاركين في التجربة بصورة عشوائية إما في مجموعة التدخل الجراحي أو مجموعة تتلقى الإدارة الطبية المستمرة القياسية. شارك في الدراسة ما مجموعه 102 مشارك ، 51 في كل ذراع. كانت نتائج الدراسة الأولية التي تم قياسها هي مؤشر توقف التنفس أثناء التنفس (AHI) ودرجة مقياس Epworth للنعاس (ESS). تعكس هذه المقاييس حالات انقطاع النفس / نقص التنفس والنعاس أثناء النهار على التوالي.

من حيث AHI ، كان لدى المجموعتين متوسط ​​درجات متشابهة إلى حد كبير في الأساس. بلغ متوسط ​​مجموعة الجراحة 47.9 ، بينما بلغ متوسط ​​مجموعة الإدارة الطبية 45.3. تعتبر درجة AHI التي تزيد عن 30 انعكاسًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد والتحسن في AHI بمقدار 15 هو الحد الأدنى من التحسين الذي يعتبر مهمًا من الناحية السريرية بعد ستة أشهر ، تحسنت المجموعة الجراحية إلى 20.8 ، بمتوسط ​​تحسن قدره 27.1. نسبيًا ، في ستة أشهر ، أظهرت مجموعة الإدارة الطبية تحسنًا أكثر اعتدالًا بمعدل 10.8 في المتوسط.

وبالمثل ، تحسن النعاس أثناء النهار من 12.4 في الأساس إلى 5.3 بعد ستة أشهر في المجموعة الجراحية بينما تحسن فقط من 11.1 عند خط الأساس إلى 10.5 بعد ستة أشهر في مجموعة الإدارة الطبية. تتراوح درجات ESS من 0-24 مع درجات أعلى تعكس قدرًا أكبر من النعاس وتعتبر النتيجة التي تزيد عن 10 كافية للنعاس المرضي.
هل مخاطر جراحة انقطاع النفس الانسدادي النومي تفوق الفوائد؟

أظهرت هذه النتائج بوضوح فائدة فائقة للتدخل الجراحي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. ومع ذلك ، كانت التجربة مقارنة لكل من الفوائد والمخاطر. والجدير بالذكر أن هناك ستة أحداث سلبية خطيرة عانى منها ثلاثة مشاركين في المجموعة الجراحية. أصيب أحد المرضى بنوبة قلبية بعد خمسة أيام من الجراحة ، أعقبها نزيف وتطور لاحق للذبحة الصدرية. تم نقل مريض جراحي ثان إلى المستشفى للمراقبة بعد مشكلة تخثر الدم. الحدثان العكسيان الجسيمان المتبقيان حدثان أيضًا في المجموعة الجراحية ولكنهما حدثا قبل إجراء الجراحة ، وبالتالي لا يمكن ربطهما بالجراحة.

بشكل عام ، توضح هذه الدراسة بوضوح أن النهج الجراحي متفوق من حيث تخفيف أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي. ومع ذلك ، فإن تجربة الأحداث السلبية في المجموعة الجراحية تعقد الأمور. الأعداد التي تم تجنيدها لهذه التجربة غير كافية لقياس الخطر الحقيقي لهذه الأحداث الضائرة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث للحصول على تقدير دقيق للمخاطر الجراحية. وحتى ذلك الحين ، فإن قرار إجراء الجراحة سيحتاج إلى موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر المحتملة لكل مريض على حدة.

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

اصعب واسهل تخصصات الهندسة

كيفية التعرف على العلامات المبكرة لمرض الذئبة

فوائد الطماطم للقلب والبشرة والوقاية من السرطان

أربع فوائد صحية للعناق أو الحضن