هل التثبيط المناعي المشترك المبكر آمن للمرضى الأكبر سنًا المصابين بداء كرون؟

قارنت دراسة جديدة بين سلامة وفعالية التثبيط المناعي المشترك المبكر والعلاج التقليدي في المرضى الأكبر سنًا المصابين بمرض كرون.

يعد داء كرون والتهاب القولون التقرحي النوعين الفرعيين الرئيسيين لمرض التهاب الأمعاء ، وهو حالة التهابية مزمنة تصيب الأمعاء. كان يعتقد منذ فترة طويلة أن مرض التهاب الأمعاء هو مرض يصيب الشباب. ومع ذلك ، بناءً على التقارير الحديثة ، فإن 10-30 ٪ من مرضى التهاب الأمعاء هم فوق سن 60 عامًا والذين إما يصابون بالمرض في سن أكبر أو قد تقدموا في السن مع المرض.

العلاج التقليدي مقابل كبت المناعة المشترك في وقت مبكر

يركز علاج داء كرون على ثلاثة أهداف رئيسية: إحداث مغفرة والحفاظ عليها ، وتحسين نوعية الحياة ، والوقاية من المضاعفات المرتبطة بالأمراض لتقليل الأحداث السلبية.

يستخدم العلاج التقليدي لمعظم مرضى داء كرون الكورتيكوستيرويدات. على الرغم من أن نهج العلاج التقليدي يساعد في السيطرة على الأعراض ، إلا أنه بمرور الوقت يصبح المرضى إما مقاومين أو معتمدين على الكورتيكوستيرويدات. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط التعرض للكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة بزيادة خطر الوفاة.

نهج العلاج الآخر لمرض كرون هو العلاج المشترك المثبط للمناعة الذي يستخدم عامل بيولوجي مثل عامل نخر الورم وعامل مثبط للمناعة مثل ثيوبورين.

التحديات السريرية في تشخيص وعلاج مرض كرون لدى المرضى الأكبر سنًا

درست العديد من الدراسات التحديات في إدارة مرض كرون. قد يكون تشخيص داء كرون صعبًا لدى المرضى الأكبر سنًا بسبب المضاعفات المرتبطة بالتغيرات الجسدية للشيخوخة ، والأمراض المصاحبة المصاحبة ، والعروض التقديمية غير النمطية.

الأحداث الضائرة لها خيارات علاجية مفيدة محدودة في إدارة مرض كرون لدى المرضى الأكبر سنًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود أمراض متعددة يزيد من تعقيد العلاج واستخدام العديد من الأدوية في الشيخوخة يزيد من مخاطر التفاعلات الدوائية وعدم الامتثال للعلاج. كما أن نقص تجارب فعالية الأدوية لدى كبار السن المصابين بداء كرون يحد من قدرة الأطباء على تجربة خيارات العلاج المختلفة.

يُفضل العلاج العدواني لمرض كرون لدى المرضى الصغار

نجح الأطباء في استخدام مزيج من المستحضرات الدوائية الحيوية ومضادات الأيض كعلاج قوي لمرض كرون لدى الشباب المعرضين لخطر مضاعفات المرض وحدوث الأمراض المصاحبة. ومع ذلك ، لم يتم إثبات سلامة وفعالية مثل هذا العلاج العدواني لدى كبار السن. لذلك ، يفضل الأطباء استخدام العلاج التقليدي بالكورتيكوستيرويدات لكبار السن المصابين بمرض كرون.

تقيم دراسة جديدة سلامة وفعالية التثبيط المناعي المشترك لدى المرضى الأكبر سنًا

قارنت دراسة جديدة أجراها باحثون في جامعة كاليفورنيا سان دييغو في الولايات المتحدة آثار التثبيط المناعي المشترك المبكر والعلاج التقليدي للمرضى الأكبر سنًا في تحليل لاحق للتقييم العشوائي لتجربة علاج كرون (REACT). نُشرت النتائج مؤخرًا في مجلة Alimentary Pharmacology u0026 Therapeutics.

شملت التجربة 1981 مريضا ، 311 منهم 60 عاما أو أكثر. قام الباحثون بتقييم تأثير العمر على مخاطر الأحداث الضائرة المرتبطة بالتثبيط المناعي المشترك المبكر مقارنة بالإدارة التقليدية لمرض كرون. قاموا بشكل عشوائي بتعيين 173 مريضًا للعلاج المشترك المبكر و 138 مريضًا للعلاج التقليدي. تلقى المرضى الذين فشلوا في تحقيق مغفرة سريرية في غضون 4-12 أسبوعًا من العلاج التقليدي علاجًا مركبًا يتضمن عامل نخر الورم ومضاد الأيض في خوارزمية متدرجة.

قارن الباحثون حدوث الأحداث السلبية مثل الاستشفاء أو الجراحة أو المضاعفات الأخرى المرتبطة بمرض كرون ، بالإضافة إلى نتائج السلامة المقاسة بين المرضى الأكبر سنًا (60 عامًا وما فوق) والمرضى الأصغر سنًا.

تمت متابعة المرضى لمدة 24 شهرًا. خلال هذا الوقت ، أصيب 10٪ من المرضى الأكبر سنًا بمضاعفات مرتبطة بمرض كرون ، والتي حدثت بنسبة 6.4٪ في مجموعة العلاج المشتركة و 14.5٪ في مجموعة العلاج التقليدية.
لا فرق بين المرضى الأصغر سنًا وكبار السن في خطر تحقيق مغفرة خالية من الكورتيكوستيرويد

أظهرت النتائج أنه لا يوجد فرق في فعالية العلاج المركب في وقت مبكر على أساس عامل نخر الورم بين كبار السن والمرضى الأصغر سنا. علاوة على ذلك ، لاحظ الباحثون عدم وجود زيادة في الآثار الجانبية للعلاج لدى المرضى الأكبر سنًا. على الرغم من أن عددًا أكبر من المرضى الأكبر سنًا ماتوا بسبب مرض كرون مقارنةً بالمرضى الأصغر سنًا ، لم يكن هناك فرق في معدلات الوفيات بين مجموعات العلاج التقليدية والمشتركة للمرضى الأكبر سنًا.

النتائج قابلة للتطبيق على عدد كبير من السكان

القوة الرئيسية للدراسة هي التحليل اللاحق لتجربة عشوائية عنقودية تجعل هذه النتائج قابلة للتطبيق على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك ، ساعدت فترة المتابعة الطويلة الباحثين على تقييم مخاطر المضاعفات المرتبطة بمرض كرون. تشمل بعض قيود المرض الطبيعة الاستكشافية للنتائج ، ومقارنة استراتيجيات العلاج ولكن ليس مع الأدوية المحددة ، والفشل في تقييم فعالية وسلامة استراتيجيات العلاج على المدى الطويل.

يمكن استخدام التثبيط المناعي المركب المبكر بأمان للمرضى الأكبر سنًا المصابين بداء كرون

تشير نتائج التحليل إلى أن العلاج المبكر لكبت المناعة على أساس عامل النخر المضاد للورم آمن وفعال في المرضى الأكبر سنًا كما هو الحال في المرضى الأصغر سنًا ، ويمكن استخدام استراتيجية العلاج هذه بأمان في المرضى الأكبر سنًا بدلاً من معالجتهم بالاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات. . يقترح الباحثون أن الدراسات المستقبلية يجب أن تركز على تقييم مناهج العلاج المثلى للمرضى الأكبر سنًا المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات مرض كرون.

تعليقات

المشاركات الشائعة من هذه المدونة

اصعب واسهل تخصصات الهندسة

كيفية التعرف على العلامات المبكرة لمرض الذئبة

فوائد الطماطم للقلب والبشرة والوقاية من السرطان

أربع فوائد صحية للعناق أو الحضن